Poly Sémiologie cardiaque B

162V- SEMIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAPHIQUE


































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ECG 1 – normal p 1
















164 V-1. ELECTROPHYSIOLOGIE ELEMENTAIRE
V- 1.1. POLARISATION DE MEMBRANE
La fibre myocardique au repos est polarisée : il existe des charges négatives à l'intérieur de la membrane cellulaire et des charges
positives à l'extérieur. Il n'y pas pas de différence de potentiel entre 2 électrodes situées à l'extérieur des cellules (figure) . Il y a une
différence de potentiel entre l'intérieur et l'extérieur de la cellule (figure): on peut enregistrer ce potentiel de repos
transmembranaire en introduisant une micro électrode dans la cellule. Il est de l'ordre de -90 mv(figure).
. Lorsque la cellule est activée, l'extérieur de la membrane devient électronégatif, et l'intérieur électropositif(figure),
2 conséquences : - le potentiel de repos fait place à un potentiel d'action : + 20
- la cellule activée est électronégative par rapport à sa voisine encore au repos.
Entre 2 électrodes situées à l'extérieur des cellules apparaît une différence de potentiel. Il se produit un passage de courant
électrique qui va des cellules activées aux cellules encore au repos(figure).
. L'activation se propageant d'une cellule à l'autre, à mesure que les cellules s'activent, la différence de potentiel
augmente puis diminue et lorsque toutes les cellules sont activées il n'y a plus de différence de potentiel entre les 2
électrodes placées à l'extérieur de la cellule(figure).
. Puis la repolarisation commence, les cellules reviennent à l'état de repos et récupèrent leurs charges positives à l'extérieur.
Les cellules repolarisées en premier sont positives, et il va exister un passage de courant des cellules activées à celles déjà
repolarisées (figure). Ce courant disparaît lorsque toutes les cellules sont repolarisées (figure).
Ainsi - l'activation . donne un courant qui va des cellules déjà activées à celles encore au repos et qui a le même sens que
l'activation (figure) . peut être considérée comme un dipôle qui avance avec la positivité en tête
. est un phénomène rapide.
- la repolarisation . suit l'activation, avec le même sens, sur des cellules isolées.
. donne un courant qui va en sens inverse
. peut être considérée comme un dipôle qui avance avec la négativité en tête.
. est un phénomène lent.
V-1.2. THEORIE DU DIPOLE
Le dipôle est un système électrique composé de 2 charges électriques égales et de sens contraire situées très près l'une de l'autre
- dans un milieu conducteur, le dipôle produit un champ électrique dans un plan perpendiculaire à la ligne joignant les 2 pôles
(figure).
- lorsqu'une fibre myocardique est plongée dans un milieu conducteur au moment de son activation, on observe une distribution
du potentiel qui est semblable à celle d'un dipôle (figure)
. avec le pôle + en avant de l'onde de dépolarisation
. avec le pôle - en arrière.
Pendant la repolarisation, l'orientation est inverse.
- l'activité électrique du dipôle peut se représenter par un vecteur caractérisé par :
- sa direction - son sens - son amplitude
- si on place les électrodes exploratrices dans le milieu conducteur, près de la cellule activée (figure)
. celles placées sur l'axe électrique du dipôle, correspondant à la direction de l'onde d'activation, enregistrent
- une déflexion + si elles voient venir l'excitation, le vecteur de dépolarisation
éflexion - si elles voient partir l'excitation, le vecteur
. Les électrodes placées en dehors de cet axe enregistrent d'abord une positivité puisqu'elles voient venir le pôle +
du dipôle puis une négativité ensuite.

V-2. APPLICATION A L'ETUDE DE L'E.C.G. CHEZ L'HOMME
V-2.1. HYPOTHESE D'EINTHOVEN
Il a posé en postulat 3 points
V-2.1.1. le corps humain représente un milieu conducteur homogène
V-2.1.2. A condition d'être suffisamment éloigné du coeur, c'est à dire en se plaçant à la surface du corps,
dans le plan frontal , on peut considérer l'ensemble des cellules cardiaques comme un dipôle unique équivalent et la somme des
vecteurs élémentaires comme un vecteur unique résultant
V-2.1.3. Le dipôle cardiaque peut être considéré comme situé au centre d'un triangle équilatéral dont les
sommets sont - l'épaule D
l'épauleG - et le pubis (figure)
Ainsi, l'E.C.G. va être l'enregistrement à la surface du corps des variations du champ électrique produit par l'activation
cardiaque.
- pour cela on va disposer des électrodes connectées 2 par 2 à un galvanomètre
- la disposition des électrodes et leur connection s'appellent des DERIVATIONS.

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166V.2.2.LES DERIVATIONS
On utilise en électrocardiographie 2 types de dérivations
- les dérivations bipolaires ou dérivations standards : 3 (figure)
- les dérivations unipolaires : 2 types - périphériques des membres : 3 (figure)
- précordiales : 6 (figure)
Donc au total : 12 dérivations qui constituent l'E.C.G. classique.
V-2.2.1. DERIVATIONS BIPOLAIRES OU STANDARD.
Ce sont les côtés du triangle. Elles sont obtenues par la combinaison de 2 électrodes placées au somment du triangle. En pratique,
les membres étant d'excellents conducteurs, on placera les électrodes au poignet et à la cheville (figure).
Dériv. 1 D1 : mesure de la différence de potentiel entre le bras Dt et le bras G
" 2 D2 : " " " " " Dt et la jambe G
" 3 D3 : " " " " " G " G
. Elles forment donc les côtés du triangle d'Einthoven
. Dans chaque dérivation, la grandeur et la direction de la DDP enregistrée est donnée par la projection du vecteur d'activation
cardiaque sur le côté du triangle représentant la dérivation (figure).
Ainsi la DDP sera maximale lorsque la direction du vecteur sera parallèle à l'axe de la dérivation. Elle sera nulle si il lui est
perpendiculaire.
V-2.2.2. DERIVATIONS UNIPOLAIRES
Les dérivations unipolaires sont des dérivations où la différence de potentiel est enregistrée entre
- une électrode exploratrice
- et une électrode indifférente, de potentiel nul ; celle ci est obtenue en réunissant les 3 dérivations D1, D2, D3 à une borne
centrale (Wilson) où leur somme est = à zéro. On admet qu'elle est localisée au centre du triangle (figure).
V-2.2.2.1. Dérivations unipolaires des membres
le triaxe de Bayley : L'électrode exploratrice est successivement placée à chacun des sommets du triangle (figure) :
- bras droit : R (right) - bras gauche : L (left) - jambe gauche : F (foot)
le potentiel est artificiellement amplifié : a (augmented ) - a VR - a VL - a VF
Ces 3 dérivations unipolaires explorent l'activité cardiaque le long d'une ligne qui va du centre du triangle (zéro ) vers l'électrode.
Elles forment ainsi les bissectrices du triangle, avec leur positivité au sommet du triangle. C'est un système triaxial. Ici encore,
dans une dérivation, l'amplitude d'une déflexion est proportionnelle à la projection du vecteur sur cette dérivation.
On est passé, par commodité, du triangle, à une figure plus simple : le doubl