MB3: Biophysique Imagerie Rayonnement Année universitaire

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MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
L'IMAGERIE MEDICALE
Imagerie Médicale :
(anciennemement la RAADDIOLOGIE) : :
Bases techniques Qu'est ce que c'est ?
Indications, Risques, Bénéfices
•
Examen d du corps huumainmain
1. Imagerie Diagnostique
par des techniques physiques
qui donnent des images,
J- M BRUEL, B. GALLIX, B. GAL
•
Reflets
-
structctureures anatomiques,s, nnormales ou nnoonn
UFR Médecine Moonnttpellipellier-Nîmes
- fonctionnement d’appareils ou de systèmes,
SIM St-Eloi Montpellieronneièmes,
SIM St-Eloi
PCEM 2 – noveemmbbrre 2007
1 2
L'IMAGERIE MEDICALE :
Objectifs d’enseignement
dans quel but ?
Connaître les différentes techniques physiques
utilisées en Imagerie Médicale et leurs

Imagerie
Obtenir des éléments
applications technologiques
diagnostiques par analyse
diagnostique
Évaluer les principaux risques des examens
sémiologique d’images
d’imagerie avec le patient dans une démarche
 d’analyse bénéfice / risque
Guider des prélèvements à des
fins d’analyse biologique
Informer le patient sur les conditions de
Imagerie
préparation et de réalisation des principaux

Réaliser un geste thérapeutique intervinterventionnelleentionnelle
examens d’imagerie
guidé par imagerie
Imagerie diagnostiqueq
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Conditions de visibilité
Évolution des techniques
d’une image
Des rayons X à la Résonance
Magnétique ...

Tonalités (intensité du signal)
• Radiations ionisantes
Rayons Xs ioni
– N et B, Couleurs
RéRésolution enn contras contraste
•
Ultra-sons
–
Contraste ( Δ )
•
Infra-rouges
Résolution spatiale

Taille
•
Résonance Magnétique
RéRésolution teemporemporelle

Mouvement
Radiations ionisantesoni
5 6
• Isotopes radio-actifs
Contraste

Tonalités naturelles (intensité du signal)
–
N et B, Couleurs : (f) technique
utilisée
–
Contraste ( Δ )
–
Traits : interfaces entre 2 zones de
signal différent

Tonalités non naturelles (artificielles)
–
Objets métalliques en Radiol. X
7 8
–
« Produits de contraste »
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9 10
Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)
– Rayons X : produits opaques, transparents
Attention = isotopes froids ≠ isotopes radioactifs
–
IRM : hyper- ou hypo-signal
– US : produits « hyperéchogènes »
Lois des « traits » (ou contours)
11 12
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -????
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Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)

Introduction, distribution, élimination
Opacifications directes
– Ingestion, lavement
–
Drain chirurgical
–
Opacification « rétrograde» d’un syst. canalaire
–
Ponction (percutanée) d’une cavité ou canal
Opacifications indirectes (« fonctionnelles »)
13 14
Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)

Introduction, distribution, élimination
Opacifications directes
Opacifications indirectes (« fonctionnelles »)
– Injection veineuse périphérique – exemple d’une TDM du foie –
• opacification veineuse périphérique puis cave
• opacif. cavités cardiaques D, artérielle puis veineuse pulmonaire
• opacif. cavités cardiaques G, aorte
• opacif. artère hépatique et son réseau artériolaire
• opacif. portale par « retour » splénique et mésentérique
• opacif. veineuse hépatique
• opacif. cavités excrétrices rénales
• temps tardif d’équilibre avec le secteur interstitiel
–
Produits à captation et élimination spécifique
• Captation hépatocytaire / élimination biliaire
• Anticorps monoclonaux marqués …
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hypodense
remplissage centripète
avant injection
av
•
homogénéisation au temps tardiff
Angiome hépatique
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Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)

Introduction, distribution et élimination

Risque
HNF
19 20
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Radiologie X de projection
Applications Technologiques
•
Indications :
- tous les secteurs de la médecine
Radiologie X de
•
Rayons X
et de la chirurgie
projection

-
Rx du thorax
-
Scanographie X ou
•
Ultra-sons
progressivemen
TomoDensitoMétrie
- Rx des membres et ceintures
• -
Résonance Rx du crâne, massif facial,
t
rachis
Magnétique
substitution
-
Rx abdominale et digestive
par :
-
Opacifications
échographie
-
Digestives et biliaires,
•
Isotopes radio-actifs
-
Urinaires et pelviennes
scanner X
- Arthrographies
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IRM
Radiologie X de projection Radiologie X de projection
•
« Bénéfices »
•
Risques
-
Topographie globale
-
Technique irradiante (rayons X)
- …
- Troubles de la statique vertébrale
-
Produits de Contraste Iodés (PCI)
- Topographie lésion digestive

- Gestes techniques ponctions
-
Étude dynamique…
(Radiologie interventionnelle )
- …
•
Coût
- Montage chirurgical
-Thorax 20 €
- Différentes positions et incidences
- Opacification du grêle 150 €

- Squelette complet 150 €
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TDM ou scanner X (CT)
Angiographie numérisée
-
Tomographie :
•
Indications :
isoler un plan dans un

-
Diagnostiques … volume
Substitution par :
Vision directe des vx
en fait une tranche
-
Cardiovasculaire
-
Neuroradio
angioscanner
-Abdomen -
Densitométrie :
angio IRM
mesurer (valeur
numérique) l ’absorption
par chaque « pixel »
en fait un « voxel »
-
Interventionnelle +++
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TDM Scanner X
Evolution : du « spiralé » au « multidétecteur »
• Indications : tous les secteurs de la
médecine et de la chirurgie
-
Balayage hélicoïdal avec plusieurs rangées de
détecteurs (4- 8- 16- 64- 256-)
-
Diagnostiques
-
Rotation continue = plusieurs hélices entrelacées
-
Vision globale des structures et de leur
-
Plusieurs hélices entrelacées à des temps
environnement
différents : examen multiphasique
-
Utilisation de PCI (images des vaisseaux
-
Imagerie volumique
et de la vascularisation):
« angioscanner dynamique »
2000 : 1 scan thoraco-abdominal =150 coupes
-
Interventionnelles
2006 : 1500 coupes
2010 15000 coupes
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29 30
Acquisition d’images dans plusieurrs s
plans
Imagerie multiplans et 3 Dltiplan
Endoscopie virtuelle
Navigation
Chirurgie assistée par ordinateurr
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Scanner X Scanner X
•
Indications :
•
« Bénéfices »
•
Indications :
•
Risques
• « Bénéfices »
-
Technique irradiante (rayons X)
-
Étude directe, globale
-
-
Substitution à la radiologie « conventionnelle
PCI utilisés
-
Gestes techniques
- Actes thérapeutiques
- Ponction vasculaire
- Alternatives à la chirurgie
- Risque du geste interventionnel
-
Traitements complémentaires
- ... Coût 160 €
33 34
Applications Technologiques (2)
Échographie et écho-Doppler
•
Rayons X
• Échotomographie
- Imagerie dynamique, en « échelle