Mission Démographie médicale hospitalière

Mission
« Démographie médicale hospitalière »








Rapport présenté par le Pr. Yvon BERLAND


Membres de la mission :
Bernard BONNICI
Françoise DEBAISIEUX
Marie-Ange DESAILLY-CHANSON
Claude DEGOS
Pascal FORCIOLI
Daniel MARIE
Vincent MARSALA
Yves MATILLON
Dominique PERROTIN



Rapporteur :
Florence BRILLAUD








Septembre 2006
-1-
Sommaire du rapport
Composition de la mission ...............................................................................................................................4
Lettre de la mission ..........................................................................................................................................5
Introduction ......................................................................................................................................................7
1. Etat des lieux.................................................................................................................................................8
1.1 Les établissements de santé et leur organisation...............................................................................8
1.1.1 Les établissements de santé publics........................................................................................10
1.1.2 Les établissemenprivés..........................................................................................20
1.2 Les établissements de santé et leur répartition ...............................................................................23
1.3 Les médecins des établissements de santé........................................................................................25
1.3.1 Les effectifs par type d’établissement et par région ...............................................................25
1.3.2 Les effectifs des différents groupes de spécialités..................................................................37
1.3.3 Les postes vacants...................................................................................................................56
1.4 L’activité des établissements de santé..............................................................................................60
1.4.1 Les lits et places dans les établissements................................................................................61
1.4.2 L’activité de courte durée dans les établissements .................................................................66
1.4.3 L’activité reliée aux lits et places ...........................................................................................71
1.4.4 L’activité par région et secteur d’activité ...............................................................................74
1.4.5 L’activité reliée aux effectifs ..................................................................................................85
1.5 Les évolutions démographiques passées ..........................................................................................88
1.5.1 La démographie médicale en France au cours des vingt dernières années.............................88
1.5.2 L’évolution des effectifs salariés entre 1998 et 2005 .............................................................93
1.6 L’évolution du temps de travail des médecins salariés ..................................................................98
1.6.1 Aménagement et réduction du temps de travail.................98
1.6.2 Incitations à la mobilité.........................................................................................................102
1.7 L’impact du système de formation.................................................................................................105
1.7.1 Le cursus des études médicales ............................................................................................105
1.7.2 L’Examen Classant National est l’objet de nombreuses critiques........................................106
1.7.3 Les filières de formation de l’internat posent question.........................................................108
2. Les évolutions annoncées .........................................................................................................................110
2.1 Les évolutions démographiques......................................................................................................110
2.1.1 Les effectifs des médecins et la densité médicale vont considérablement diminuer, la
profession va se féminiser.....................................................................................................110
2.1.2 A l’horizon 2025 le secteur salarié hospitalier pourrait être moins affecté que le secteur
libéral par la diminution des effectifs de médecins. .............................................................113
Mission « Démographie médicale hospitalière » septembre 2006 -2-
2.2 Les évolutions organisationnelles ...................................................................................................115
2.2.1 La nouvelle gouvernance......................................................................................................115
2.2.2 Le compte épargne temps .....................................................................................................115
2.2.3 La restructuration territoriale de l’offre de soins ..................................................................116
2.3 L’évolution des pratiques................................................................................................................117
2.3.1 La demande et les modalités techniques de soins se transforment et font évoluer les
ressources soignantes nécessaires.........................................................................................117
2.3.2 Les comportements relatifs au choix d’activité professionnelle et d’exercice se
transforment..........................................................................................................................118
2.4 La délicate question de l’avenir de la médecine générale ............................................................119
3. Eléments de comparaison avec des pays européens concernant les établissements de santé et la
démographie hospitalière........................................................................................................................121
3.1 Statistiques médicales globales .......................................................................................................121
3.2 Les établissements hospitaliers.......................................................................................................122
3.2.1 Nombre d'hôpitaux et de lits .................................................................................................122
3.2.2 La répartition public/privé ....................................................................................................122
3.3 La démographie médicale hospitalière ..........................................................................................123
3.4 Les enseignements tirés de ces comparaisons sont limités. ..........................................................124
4 Analyse .......................................................................................................................................................125
4.1 Un système d’information précaire conduisant à un pilotage approximatif des ressources
médicales...........................................................................................................................................125
4.1.1 Des sources d’information multiples ....................................................................................125
4.1.2 Les conséquences de la faiblesse du système d’information sur la gestion des personnels
et le pilotage des effectifs .....................................................................................................126
4.2 Les établissements de santé seront confrontés à une baisse significative des acteurs
médicaux...........................................................................................................................................128
4.2.1 La répartition des médecins entre les différents types d’établissements ..............................128
4.2.2 La répartition des acteurs entre les régions...........................................................................140
4.2.3 La répartition par spécialités.................................................................................................143
4.3 Organi