Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies

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ÉDITORIAL
Insuffisance cardiaque
et cardiomyopathies
L’insuffisance cardiaque est une pathologie qui prend une part croissante de nos res-
sources de santé. Les dépenses vont croissant, le nombre de patients hospitalisés aug-
mente tous les ans. Tous les indices laissent penser que l’association d’une meilleure
prise en charge des patients au cours de l’infarctus, d’un meilleur contrôle de la pression
artérielle, et du vieillissement de la population va pérenniser l’augmentation régulière du
nombre de patients insuffisants cardiaques.
C’est également une pathologie où les progrès réalisés dans la compréhension physio -
pathologique et la thérapeutique sont très importants et continus : l’importance de
l’éducation apparaît de plus en plus nettement, la thérapeutique s’est enrichie des
ARAII, d’un nouvel antagoniste des récepteurs de l’aldostérone, et surtout du traitement
électrique dont le bénéfice est maintenant établi dans un sous-groupe de patients symp-
tomatiques sous traitement médical optimal, avec QRS large et fonction systolique très
altérée. La place du défibrillateur s’élargit également. T out cela souligne le caractère
aujourd’hui multidisciplinaire de la prise en charge de cette pathologie, au mieux par des
équipes dédiées.
Dans ce contexte, et avec la règle de la médecine fondée sur les preuves, la place des
recommandations officielles est devenue majeure : c’est une mise à disposition des infor -
mations actuelles, avec un regard un peu distant permettant une mise en perspective
parfois difficile à réaliser au décours immédiat des grandes études très médiatisées.
Leur citation est d’ailleurs de plus en plus fréquente, et nous souhaitons que leur utilisa-
tion soit aussi plus large. Les efforts de présentation réalisés, l’apparition de tableaux
pratiques, des recommandations précises devraient permettre leur diffusion. Leur tra-
duction devrait aussi permettre leur utilisation au quotidien sans barrière de langue.
Enfin, la mise à disposition d’un fascicule spécifique devrait encore faciliter leur diffusion
et leur utilisation pratique. Des commentaires d’un groupe d’experts, issu du groupe
insuffisance cardiaque et cardiomyopathies de la Société française de cardiologie, sont
également joints pour éclairer les points particulièrement sensibles et souligner les pro -
grès pratiques réalisés par rapport aux précédentes recommandations.

G. Jondeau*
(*) Président du groupe « Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies »,
Hôpital Ambroise Paré, Boulogne

ARCHIVES DES MALADIES DU CŒUR ET DES VAISSEAUX, tome 99, n° 2 (suppl), avril 2006

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SOMMAIRE
Commentaires d’un groupe d’experts français issu du groupe insuffisance
cardiaque et cardiomyopathie de la SFC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance
cardiaque congestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Diagnostic de l’insuffisance cardiaque chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Nosographie de l’insuffisance cardiaque (IC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Insuffisance cardiaque aiguë versus chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Insuffisance cardiaque systolique versus diastolique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Autres termes utilisés dans l’insuffisance cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Définition de l’insuffisance cardiaque chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Étiologie de l’insuffisance cardiaque en Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
De l’importance de reconnaître les facteurs
aggravants potentiellement réversibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Physiopathologie des symptômes d’une insuffisance
cardiaque utiles au diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Méthodes diagnostiques possibles d’une
insuffisance cardiaque en pratique clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Symptômes et signes permettant de poser
un diagnostic d’insuffisance cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Symptômes et sévérité de l’insuffisance cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Électrocardiogramme (ECG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Radiographie thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Hématologie et biochimie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Peptides natriurétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Échocardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Autres examens non invasifs possibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Fonction pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Épreuves d’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Explorations invasives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Tests d’évaluation du système neuroendocrine
autres que le dosage des peptides natriurétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Enregistrement continu de l’ECG par holter : ECG ambulatoire,
enregistrement électrocardiographique de longue durée . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Conditions nécessaires pour établir le diagnostic
d’insuffisance cardiaque en pratique clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Détermination du pronostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Traitement de l’insuffisance cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Objectifs d’un traitement de l’insuffisance cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Prévention de l’insuffisance cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Prise en charge non pharmacologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Mesures et conseils d’ordre général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Repos, activités physiques et entraînements à l’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
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SOMMAIRE (suite)

Traitement pharmacologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) . . . . . . . . . . . . . . .39
Diurétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Diurétiques épargneurs de potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Inhibiteurs de l’aldostérone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Glycosides cardiaques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Vasodilatateurs dans l’insuffisance cardiaque chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Agents inotropes positifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Anti-thrombotiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Antiarythmiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Oxygénothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .