Les annales 2005 - EPREUVE N°2 - Dossier n°5

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°5

ENONCE

Un homme de 74 ans a un anévrisme de l'aorte abdominale découvert fortuitement et mesuré à 60 mm
de diamètre transversal à l'écho-doppler. Il a pour antécédents personnels une bronchopneumopathie
chronique obstructive post tabagique, deux épisodes d'embolie pulmonaire il y a 15 ans et 10 ans,
d'étiologie indéterminée et il présente une dyspnée d'effort pour des efforts minimes.
Dans les antécédents familiaux, on retrouve un décès brutal du père à l'âge de 71 ans au décours d'une
intervention orthopédique (prothèse totale de hanche). Les facteurs de risque sont représentés par un
tabagisme évalué à 60 paquets-année et une hypertension artérielle équilibrée par quinapril (Acuitel!
20) (1 cp par jour). Il est sous traitement AVK au long cours depuis 1995. L'examen clinique montre les
données suivantes : 70 kg, 1m74, toux "grasse" avec polypnée, souffle cervical gauche, anévrisme
aortique palpable, sensible, mais non douloureux spontanément, pouls artériels distaux perçus.
La glycémie à jeun est à 5,5 mmol/L. Le cholestérol total est à 1,8 g/L avec des triglycérides à 1,2 g/L.
La créatininémie est à 160 !mol/L.
L'ECG est joint.
L'échographie-Doppler des artères cervico-encéphaliques trouve une sténose à 80 % de la carotide
interne gauche.

[ICONO - ECG DE BASE]








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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°5

QUESTION n°1

Quel(s) signe(s) clinique(s) peu(ven)t contribuer à préciser le siège de l'anévrisme aortique?

QUESTION n°2

Les antécédents personnels et familiaux de ce patient vous suggèrent-ils un risque particulier en dehors
de l'athérosclérose ? Pourquoi ?

QUESTION n°3

Quel(s) facteur(s) de risque d'anévrisme identifiez-vous chez ce patient ?

QUESTION n°4

Décrivez et interprétez l'ECG. Quelle conclusion en tirez-vous ? Quel(s) examen(s) proposez-vous en
complément ? Justifiez votre réponse.

QUESTION n°5

Quelles explorations respiratoires allez-vous demander chez ce patient ? Qu'en attendez-vous?

QUESTION n°6

Quel examen vous paraît le mieux adapté pour apprécier les caractéristiques morphologiques de
l'anévrisme dans l'optique de son traitement ? Justifiez votre choix en tenant compte du rapport
bénéfice/risque.

QUESTION n°7

Quelle proposition thérapeutique peut-on faire vis-à-vis de l'anévrisme aortique. Justifiez et détaillez
votre réponse.

QUESTION n°8

Quelle prise en charge proposez-vous vis-à-vis de l'intoxication tabagique ?






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