Les annales 2012 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9
ENONCE


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QUESTION n°: 1

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QUESTION n°: 2

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9
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QUESTION n°: 3

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QUESTION n°: 4
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Repère Fonte Pts- Pts+ NoteDossier n°9 (P09) - ECN - 2012
q gs QUESTION N°1
Quel diagnostic évoquez-vous ? Le conseil du fils vous semble t-il pertinent ? Argumentez votre réponse.
Syndrome coronarien aigu / Infarctus du myocarde 5
Autre diagnostic = ZERO A LA QUESTION Q1 = ZERO
Non / Le conseil du fils n'est pas pertinent, car : 3
Urgence vitale / Risque de mort subite / Risque d'arrêt cardio respiratoire 4
Essentiellement par trouble du rythme (ventriculaire grave) / Tachycardie ventriculaire / Fibrillation ventriculaire 3
Appel au centre 15 4
Pour transport médicalisé 3
Vers structure hospitalière la mieux adaptée 2
Zone rurale / Délai trop long pour aller à l'hôpital = POINTS NÉGATIFS -4
t g Sous-total pour la question 24
q gs QUESTION N°2
Décrire l'ECG. Quelle est votre conclusion ?
Bradycardie 1
Rythme inférieur à 50/min Valeur entre 40 et 50/min acceptée 2
èmeBloc atrio ventriculaire de 3 degré / Bloc atrio ventriculaire complet / Dissociatio atrio ventriculaire 8
Onde de Pardee / Sus décalage majeur du segment ST ET dans les dérivation inférieures / D2 + D3 + aVF Incomplet = Pas de point 5
Image en miroir antéro septale / en V2 + V3 +/- aVL 2
Infarctus inférieur (en voie de constitution) / Syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST dans le territoire inéfrieur 8
Description contradictoire de l'ECG = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO
Fibrillation auriculaire = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO
t g Sous-total pour la question 26
q gs QUESTION N°3
Discutez l’intérêt du dosage de la troponine en urgence chez ce patient ? Argumentez votre réponse.
N'est pas indispensable / Peut avoir un intérêt / Peu d'intérêt 7
Le diagnostic est déjà fait 3
t g Sous-total pour la question 10
q gs QUESTION N° 4
Dites à quelle classe thérapeutique appartient chaque médicament. Quel est le bénéfice attendu ?
Aspirine : anti agrégant plaquettaire 2
Clopidogrel : tiénopyridine / anti agrégant plaquettaire 2
Ramipril : inhibiteur de l'enzyme de conversion / IEC 2
Aténolol : bêta-bloquant 2
Pravastatine : statine 2
Bénéfice attendu : diminution de la mortalité et/ou du risque de récidive d'infarctus ou d'événement secondaire cardio vasculaire 6
t g Sous-total pour la question 16
q gs QUESTION N° 5
Une surveillance biologique de l’efficacité du traitement doit-elle être effectuée ?
Si oui que vérifiez-vous ?
Oui : 2
Bilan lipidique 3
LDL-c <1 g/L / LDL-c <0,8 g/L / LDL-c < 0,7 g/L Au choix 3
Troponines = ZERO A LA QUESTION Q5 = ZERO
t g Sous-total pour la question 8
q gs QUESTION N° 6
Quelles sont vos recommandations ?
Maintenir une activité physique quotidienne 2
De type marche ou jardinage léger 2
Au mieux, adaptée en fonction d'un test d'effort préalable / après réadaptation Multiplication des examens complémentaires : item = 0 3
t g Sous-total pour la question 7
q gs QUESTION N° 7
Que conseillez-vous ?
Pas de contre-indication à l'avulsion dentaire 2
Poursuivre le traitement anti agrégant de façon inchangée 7
Arrêt de l'aspirine et/ou relai par autre anti thrombotique = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO
Antibioprophylaxie = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO
Réponse contradictoire = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO
t g Sous-total pour la question 9
Fin gs Total Général 100