Prescription des antibiotiques en pratique bucco:dentaire : Recommandations 20/09/2011
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20 septembre 2011
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Prescription des antibiotiques en odontologie et stomatologieCes recommandations abordent l’antibiothérapie curative systémique et l’antibiothérapie prophylactique, de même que les traitements adjuvants notamment en termes d’antibiothérapie locale, en odontologie et stomatologie.Antibiotiques - Odonto - Stomatologie
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1
Sommaire
INTRODUCTION
Notion de patient à risque d’infection
Information et éducation du patient
4
6
ANTIBIOTÉRAPIE PAR VOIE LOCALE
ANTIBIOTÉRAPIE PROPLACTIQUE
A Actes non invasifs
Actes invasifs
ANTIBIOTÉRAPIE CURATIVE
odalités de prescription en ambulatoire
Prise en chare hospitalière
CAS PARTICULIERS
6
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Recommandaon ju 11 illet 20
Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire
Messages clés IL CONVIENT DE RÉSERVER LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES AUX SITUATIONS POUR LESQUELLES ILS SONT NÉCESSAIRES.
En médecine bucco-dentaire, les antibiotiques sont réservés à des situations peu fréquentes.
L’utilisation d’antibiotique ne peut ni pallier l’insuffisance d’hygiène orale, ni se substituer au règles universelles d’hygiène et d’asepsie inhérentes à toutes pratiques de soins.
L’hygiène orale revêt un caractère fondamental dans la prévention des infections en médecine bucco-dentaire. Les patients doivent recevoir une information adaptée en ce sens.
l convient de distinguer les patients de la population générale, de loin les plus nombreu absence -d’immunodépression ou de cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse, - immunodéprimés après évaluation soigneuse avec les médecins concernés, - à haut risque d’endocardite infectieuse prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite infectieuse, cardiopathie congénitale cyanogène. orénavant, che les patients présentant une cardiopathie à risque modérée autres valvulopathies, autres cardiopathies congénitales, prolapsus de la valve mitrale… et les patients porteurs d’une prothèse articulaire, l’antibiothérapie prophylactique n’est plus indiquée lorsqu’un geste bucco-dentaire est réalisé.
Antibiothérapie prophylactique - est recommandée selon le risque infectieu du patient et l’acte invasif pratiqué - est instaurée pour limiter un risque d’endocardite infectieuse ou pour limiter un risque d’infection locale et son etension éventuelle - son champ d’indication et sa durée de prescription ont été fortement réduits depuis les précédentes recommandations - estrecommandée, che le patient à haut risque d’endocardite infectieuse, pour tout acte dentaire impliquant une manipulation de la gencive par e. le détartrage ou de la région périapicale de la dent et en cas d’effraction de la muqueuse orale eceptée l’anesthésie locale ou locorégionale - consiste enune re unuedans l’heure qui précède l’acte amoicilline g che l’adulte, mgg che l’enfant sans dépasser la dose adulte en cas d’allergie ou d’intolérance auβ-lactamines, clindamycine mg che l’adulte, mg.g-che l’enfant à partir de ans sans dépasser la dose adulte.
Antibiothérapie curative - est subordonnée à la mise en évidence d’un foyer infectieu - ne doit ni différer, ni se substituer au traitement étiologique non médicamenteu, en particulier chirurgical, du foyer infectieu - en présence d’une infection accompagnée de fièvre, trismus, adénopathie ou œdème persistant ou progressif, l’antibiothérapie curative sera touours indiquée en complément du traitement local adéquat.
Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Introduction
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
’Assaps actualise ses recommandations sur la prescription des antiiotiues en Odontoloie et en Stomatoloie initialement élaorées en 2001 en raison d’une part de l’éolution préoccupante de la résistance au antiiotiues ui doit conduire à réserer la prescription d’antiiotiues au situations pour lesuelles ils sont nécessaires et d’autre part de noueau aruments scientiiues en particulier dans les domaines de la proplaie des endocardites inectieuses et de l’antiiotérapie proplactiue des porteurs de protèse articulaire De plus l’apport des antiiotiues dans certaines situations aujourd’ui paraitement identiiées traitement des parodontites aulsion des dents de saesse mandiulaires incluses est désormais mieu documenté
Ces recommandations ien ue portant sur la prescription des antiiotiues dans un domaine spéciiue la médecine uccodentaire s’adressent à tous les proessionnels de santé un lossaire est anneé à l’arumentaire pour éclairer le sens de certains termes spéciiues a cirurie mailloaciale et la cirurie OR ont été eclues de ce document
’antiiotiue peut être prescrit à des ins curaties antiiotérapie curatie ou à des ins préenties antiiotérapie proplactiue
En médecne uccodenare e anoue on réeré à de uaon eu réuene. Le raemen éooue d’un oer neceu e e u ouen non médcameneu.
L’ène orae reê un caracère ondamena dan a réenon de necon en médecne uccodenare.Dès lors une éducation sstématiue et répétée doit être délirée au patient En aucun cas l’utilisation d’antiiotiues ne peut ni pallier l’insuisance d’iène orale du patient ni se sustituer au rèles unierselles d’iène et d’asepsie inérentes à toute pratiue de soins
’utilisation d’antiiotiues comporte des risues indiiduels et collectis il conient de les prescrire de manière parcimonieuse et rationnelle donc dans des situations cliniues pour lesuelles l’étioloie actérienne est ortement suspectée et l’eicacité des antiiotiues démontrée ou ortement présumée a notion de alance énéicerisue a été retenue en considérant ue le énéice se situe à l’écelon indiiduel préenir ou traiter une inection tandis ue le risue se situe à l’écelon indiiduel et collecti préenir ou minimiser le déeloppement de souces actériennes résistantes au antiiotiues
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Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
Ces recommandations ont été majoritairement étalies sur la ase d’ais d’eperts compte tenu de la ailesse du nomre d’études aant un nieau de preue selon les standards actuels de l’éaluation scientiiue soulinant ainsi la nécessité de déelopper la recerce cliniue dans le domaine de la prescription des antiiotiues en médecine uccodentaire Elles sont principalement ondées sur la lore actérienne des sites inectés sur des paramètres parmacocinétiuesparmacodnamiues des antiiotiues et sur l’epérience cliniue
Ainsi il est possile ue certains antiiotiues aant une Autorisation de Mise sur le Marcé dans le traitement des inections enisaées ici ne soient pas recommandés dans ce tete et inersement etou ue des scémas d’administration dièrent des mentions léales actuellement en iueur
Dans la mesure où l’inormation contenue dans les Autorisations de Mise sur le Marcé des spécialités recommandées est susceptile d’éoluer il conient de s’assurer au moment de la prescription de l’antiiotiue notamment du respect des contreindications mises en arde et précautions d’emploi en aant un reard sur les interactions médicamenteuses es recommandations et l’inormation en iueur relaties à la sécurité d’emploi de ces spécialités sont disponiles sur les sites Internet de • assapsr l’Aence rançaise de sécurité sanitaire des produits de santé Assaps •l’Aence européenne des médicaments EMA emaeuropaeu
e coi des antiiotiues pour le traitement des inections uccodentaires doit être ait en tenant compte des actéries aituellement impliuées au cours d’une patoloie donnée du spectre d’actiité antiactérienne et des paramètres parmacocinétiues et parmacodnamiues des molécules Il doit aussi tenir compte du critère de raité de la patoloie et des antécédents du patient en particulier de nature alleriuene on a ué en raue couraneLe réèemen mcroooue en raison du peu d’intérêt u’ils présentent
Dans tous les cas ces recommandations sont énérales et ne pourraient se sustituer au juement cliniue du praticien ace au situations indiiduelles
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4
Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Noon de aen à rue d’necon
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
a prescription antiiotiue doit être décidée en onction du risue présumé du patient de déelopper une inection Caue patient présente un nieau de risue inectieu ui lui est propre Selon la littérature et les ais d’eperts des roupes à risue ont été déterminés en onction du patient des actes uccodentaires et du risue de surenue de actériémies
Compte tenu de ces éléments il a été décidé de distinuer trois tpes de patients • la population énérale de loin la catéorie enloant le plus rand nomre de patients •les patients immunodéprimés à risue d’inection locale et de son etension éentuelle après éaluation soineuse aec les médecins
concernés •les patients à aut risue d’endocardite inectieuse
Pouaon énérae
Ce roupe comprend tous les patients ui ne présentent aucun des acteurs de risue décrits dans les deu catéories suiantes en tenant compte du ait u’aucun patient n’est totalement eempt du risue de déelopper une inection
Dorénaant ce les patients présentant une cardiopatie à risue modérée autres alulopaties autres cardiopaties conénitales prolapsus de la ale mitrale… l’antiiotérapie proplactiue n’est plus indiuée lorsu’un este uccodentaire est réalisé
es données issues de la littérature scientiiue ne permettent plus de retenir les patients porteurs d’une protèse articulaire dans un roupe susceptile de déelopper une inection au nieau de la protèse lorsu’un este uccodentaire est réalisé En conséuence pour les patients porteurs d’une protèse ortopédiue aucune indication à l’antiiotérapie proplactiue des actes uccodentaires n’a été retenue rade C Pour autant cela ne remet pas en uestion la nécessité de réaliser un eamen uccodentaire complet ce les patients candidats à la pose d’une protèse articulaire ain d’éliminer les oers inectieu locau
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Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Paen mmunodérmé
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
Dans ce roupe le risue inectieu est considéré comme lié à tout acteur responsale d’une immunodépression u’elle soit conénitale ou acuise En l’asence de critères ojectis ioloiues ou cliniues permettant de l’éaluer la décision d’inclure un patient dans cette catéorie de risue doit être prise en onne intellience entre d’une part le ciruriendentiste ou le stomatoloue et d’autre part les médecins concernés
Paen à au rue d’endocarde neceue
Ce roupe réunit uniuement les patients présentant une cardiopatie déinie comme étant à aut risue d’endocardite inectieuse En conséuence ce risue d’inection eclu les patients présentant une cardiopatie déinie comme étant à risue aile ou modéré d’endocardite inectieuse par eemple l’insuisance mitrale
Cardoae à au rue d’endocarde neceue •Protèse alulaire mécaniue ou ioprotèse ou matériel étraner pour une cirurie alulaire conseratrice anneau protétiue… •Antécédent d’endocardite inectieuse •Cardiopatie conénitale canoène non opérée ou dériation ciruricale pulmonairesstémiue opérée mais présentant un sunt résiduel opérée aec mise en place d’un matériel protétiue par oie ciruricale ou transcutanée sans uite résiduelle seulement dans les mois suiant la mise en place opérée aec mise en place d’un matériel protétiue par oie ciruricale ou transcutanée aec sunt résiduel
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6
Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
Rae de ace conrendué ce e aen à au rue d’endocarde neceue • séti ei senantmereairantali •traitement endodontiue des dents à pulpe non iante compris la reprise de traitement canalaire •à pulpe iante en plusieurs séances ou sans camp opératoire diuetraitement endodontiue des dents •amputation radiculaire •transplantation •réimplantation •cirurie périapicale •cirurie parodontale •cirurie implantaire et des périimplantites •mise en place de matériau de comlement •cirurie préortodontiue des dents incluses ou enclaées
as particuliers
es soins endodontiues ce les patients du roupe à aut risue d’endocardite inectieuse doient être eceptionnels Ils ne peuent être réalisés u’après ériication de la italité de la dent par les tests adéuats sous diue en une seule séance en étant sûr ue la totalité de la lumière canalaire est accessile Ce traitement doit donc être réseré au dents monoradiculées et à la riueur à la première prémolaire si les deu canau sont accessiles a séparation des racines est un acte à éiter autant ue possile et n’est autorisée u’en l’asence de toute atteinte parodontale es pulpopaties les parodontopaties et les traumatismes nécessitent l’etraction
Inormaon e éducaon du aen
e patient doit sstématiuement être inormé u’une consultation ce son médecin est nécessaire en cas d’apparition de smptômes inectieu énérau à la suite d’un acte inasi ue celuici ait ait l’ojet ou non d’une antiiotérapie proplactiue
Par ailleurs toute prescription antiiotiue doit être clairement epliuée au patient posoloie et durée de traitement En eet la stratéie de prescription repose sur la complète compréension du patient
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Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Antibiothérapie par voie locale
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
’antiiotérapie par oie locale à liération immédiate ou contrôlée n’est pas indiuée en odontoloie et en stomatoloie en raison de la ailesse du nieau de preue en termes de énéice térapeutiue et d’une sécurité d’emploi prolématiue par risue de sélection de mutants résistants Accord proessionnel
Antibiothérapie prophylactique
’antiiotérapie proplactiue antiioproplaie consiste en l’administration d’un antiiotiue dans l’ojecti de préenir le déeloppement d’une inection locale énérale ou à distance Elle s’utilise donc en l’asence de tout oer inectieu et consiste en l’administration par oie sstémiue d’une doe unued’antiiotiue dans l’eure ui précède l’acte inasi Il importe de réserer une telle prescription au situations pour lesuelles elle est recommandée
A. Ace non na
uel ue soit le nieau de risue inectieu du patient l’antiiotérapie proplactiuen’e a nduée our a réaaon d’ace non na en particulier pour les actes listés cidessous rade C pour le patient à aut risue d’endocardite inectieuse sinon Accord proessionnel •actes de préention non sanlants •soins conserateurs •soins protétiues non sanlants •dépose postopératoire de sutures
•pose de protèses amoiles •pose ou ajustement d’appareils ortodontiues •prise de radiorapies dentaires
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Introduction
B. Ace na
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
Est considéré comme inasi un acte susceptile d’induire une inection locale à distance ou énérale
as particuliers
Pour la population énérale la plupart des actes inasis ne nécessite pas d’antiiotérapie proplactiue Accord proessionnel
Ce le patient immunodéprimé l’antiiotérapie proplactiue dépendra des situations cliniues Accord proessionnel
Ce le patient à aut risue d’endocardite inectieuse l’antiiotérapie proplactiue estrecommandée rade pour tout acte dentaire impliuant une manipulation de la encie par eemple le détartrae ou de la réion périapicale de la dent • •en cas d’eraction de la muueuse orale eceptée l’anestésie locale ou locoréionale
Taeau Recommandaon de recron d’une anoérae roacue en endodone
Ace uccodenare na
ouaon énérae
Me en ace d’une due Son endodonue Traitement des dents à pulpe itale Traitement des dents à pulpe nécrosée Reprise de traitement† Crure éracae Sans comlement à l’aide d’un sustitut osseu A Aec comlement à l’aide d’un sustitut osseu prescription non recommandée R prescription recommandée En indice rade de la recommandation Si celuici n’est pas indiué comprendre « Accord proessionnel » † aec ou sans lésion inlammatoire périradiculaire d’oriine endodontiue IPOE
IMPRIMER
Paen
mmunodérmé
R R R
R R
à au rue d’endocarde neceue R
R acte contreindiué acte contreindiué
acte contreindiué acte contreindiué
Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
Taeau Recommandaon de recron d’une anoérae roacue en arodonooe
Ace uccodenare na
Ace e on arodonau Détartrae aec et sans suraçae radiculaire Sondae parodontal Crure arodonae Allonement de couronne cliniue
Chirurgie de la poche : ameau d’accès Comlement et rees osseuses Memrane de réénération parodontale Protéines dériées de la matrice amélaire Chirurgie plastique parodontale : ameau déplacé ree iniale
ouaon énérae
C
Paen
mmunodérmé
prescription non recommandée R prescription recommandée En indice rade de la recommandation Si celuici n’est pas indiué comprendre « Accord proessionnel » Ce le patient immunodéprimé le rapport entre énéice de l’interention et risue inectieu dera être pris en compte
IMPRIMER
R R
R
R R R R
R R
as particuliers
à au rue d’endocarde neceue
R R
acte contreindiué
acte contreindiué acte contreindiué acte contreindiué acte contreindiué
acte contreindiué acte contreindiué
Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
Taeau Recommandaon de recron d’une anoérae roacue our e auon denare e rananaon
Ace uccodenare na
ouaon énérae
Paen
mmunodérmé
Auon denare Dent sur arcade aléolectomie séparation de racines Amputation radiculaire Dent de saesse mandiulaire incluse RA Dent incluse ors dent de saesse mandiulaire dent en désinclusion ermectomie R Cirurie préortodontiue des dents incluses ou enclaées R AuorananaonR prescription non recommandée R prescription recommandée En indice rade de la recommandation Si celuici n’est pas indiué comprendre « Accord proessionnel » Ce le patient immunodéprimé le rapport entre énéice de l’interention et risue inectieu dera être pris en compte
R
R R
R
R R
à au rue d’endocarde neceue
R acte contreindiué R
R
acte contreindiué acte contreindiué
Taeau Recommandaon de recron d’une anoérae roacue our e crure de u dur e de u mou
Ace uccodenare na
ouaon énérae
Paen mmunodérmé
Corrusracteeosdee uce Rirurie mailloaciale et OR R‡ dEe éar èmeu duee uuemeuucrc aee eudoumeur énne R‡ renecome R‡ Boe de ande aare acceore R‡ prescription non recommandée R prescription recommandée En indice rade de la recommandation Si celuici n’est pas indiué comprendre « Accord proessionnel » ‡ Ce le patient immunodéprimé l’intérêt de l’antiiotérapie proplactiue doit être déterminé en onction du risue inectieu
IMPRIMER
à au rue d’endocarde neceue
R
R R R
Introduction
Antibiothérapie par voie locale
Antibiothérapie prophylactique
Prescription des antiiotiues en pratiue uccodentaire
Antibiothérapie curative
as particuliers
Taeau Recommandaon de recron d’une anoérae roacue our e ace crurcau en manooe
Ace uccodenare na
Crure rémanare Éléation du plancer sinusien aec ou sans matériau de comlement ree osseuse en onla Memrane de réénération osseuse ou matériau de comlement Crure manare Pose de l’implant Déaement de l’implant Crure de érmane ameau d’accès comlement ree osseuse memrane
ouaon énérae
R
RC
R
Paen
mmunodérmé
prescription non recommandée R prescription recommandée En indice rade de la recommandation Si celuici n’est pas indiué comprendre « Accord proessionnel » Ce le patient immunodéprimé le rapport entre énéice de l’interention et risue inectieu dera être pris en compte
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R
R
R
R R
R
à au rue d’endocarde neceue
acte contreindiué
acte contreindiué
acte contreindiué
acte contreindiué acte contreindiué
acte contreindiué
