Les techniques de monitorage hémodynamique en réanimation , livre ebook

Les techniques de monitorage
hémodynamique en réanimationSpringer
Paris
Berlin
Heidelberg
New York
Hong Kong
Londres
Milan
TokyoJean-Louis Teboul
Daniel De Backer
Les techniques de monitorage
hémodynamique en réanimationJean-Louis Teboul
Service de réanimation médicale
CHU Bicêtre
78, rue du général Leclerc
94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex
Daniel De Backer
Unité de soins intensifs
Erasme University Hospital
Cliniques universitaires de Bruxelles
Route de Lennick, 808
1070 Bruxelles
Belgique
ISBN-13 : 978-2-287-71153-4 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, 2007
Imprimé en France
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Maquette de couverture : Nadia OuddaneListe des auteurs
Alain CARIOU Frédéric MICHARD
Service de Réanimation médicale Service d’Anesthésie-Réanimation
Groupe Hospitalier Universitaire Cochin CHU Antoine Béclère, Assistance Publique
Assistance Publique - Hôpitaux de Paris Hôpitaux de Paris
Université Paris 5 René Descartes 92141 Clamart Cedex
75679, Paris Cedex 14
Xavier MONNET
Service de Réanimation médicaleDenis CHEMLA
CHU de Bicêtre, Assistance PubliqueCHU de Bicêtre, Assistance Publique
Hôpitaux de ParisHôpitaux de Paris
Université Paris 11EA 4046 Université Paris 11
94270 Le Kremlin-Bicêtre94270 Le Kremlin-Bicêtre
Michel SLAMABernard CHOLLEY
Unité de Réanimation médicaleDépartement d'Anesthésie-Réanimation
Service de NéphrologieSMUR
Hôpital d'Amiens, CHU SudHôpital Lariboisière, Assistance Publique
80054 Amiens Cedex 1Hôpitaux de Paris
ERI 12 INSERM Amiens75475 Paris Cedex 10
Jean-Louis TEBOUL
Daniel De BACKER Service de Réanimation médicale
Service des Soins Intensifs Médico- CHU de Bicêtre, Assistance Publique
Chirurgicaux Hôpitaux de Paris
Hôpital Universitaire Érasme EA 4046 Université Paris 11
B-1070 Bruxelles, Belgique 94270 Le Kremlin-Bicêtre
Frank GARNIER Benoît VALLET
Département d’Anesthésie et de Pôle d’Anesthésie Réanimation
Réanimation Hôpital Huriez
CHU Nord, Assistance Publique - Hôpitaux CHRU de Lille
de Marseille Rue Michel Polonovski
13915 Marseille Cedex 20 59037 Lille Cedex
Marc LEONE Antoine VIEILLARD-BARON
Département d’Anesthésie et de Service de Réanimation médicale
Réanimation CHU Ambroise Paré, Assistance Publique
CHU Nord Assistance Publique - Hôpitaux Hôpitaux de Paris
de Marseille 92104 Boulogne Cedex
Chemin des Bourrely
Jean-Louis VINCENT13915 Marseille Cedex 20
Hôpital Universitaire Érasme
B-1070 Bruxelles BelgiqueBruno LÉVY
Service de Réanimation médicale
Sandrine WIRAMUS
Hôpital de Brabois
Département d’Anesthésie et de
54500 Vandoeuvre-les-Nancy
Réanimation
CHU Nord, Assistance publique - Hôpitaux
Claude MARTIN
de Marseille,
Département d’Anesthésie et de
13915 Marseille Cedex 20
Réanimation
CHU Nord, Assistance Publique - Hôpitaux
de Marseille
13915 Marseille Cedex 20SOMMAIRE
INTRODUCTION
Justification du monitorage hémodynamique en réanimation
J.-L. Teboul, D. De Backer...................................................................................... 11
LES TECHNIQUES DE MONITORAGE ET LES PARAMÈTRES
DISPONIBLES
Le monitorage (invasif et non invasif) de la pression artérielle
D. Chemla.............................................................................................................. 15
LE MONITORAGE DU DÉBIT CARDIAQUE ET DE SES DÉTERMINANTS
Le cathéter artériel pulmonaire
D. De Backer, J.-L. Teboul...................................................................................... 39
La thermodilution transpulmonaire
F. Michard, J.-L. Teboul ......................................................................................... 53
Les autres techniques de mesure du débit cardiaque (en dehors des ultrasons)
D. De Backer, J.-L. Vincent .................................................................................... 65
Le Doppler œsophagien
X. Monnet, A. Cariou............................................................................................. 73
L’échocardiographie transthoracique et transœsophagienne
B. Cholley, M. Slama 87
Le cathétérisme veineux central en réanimation : pression veineuse centrale et
saturation veineuse en oxygène
M. Leone, F. Garnier, S. Wiramus, C. Martin......................................................... 105
Les méthodes disponibles d’appréciation au lit du malade des circulations
régionales et du fonctionnement cellulaire
B. Vallet, B. Lévy.................................................................................................... 127
L’INTERPRÉTATION DES PARAMÈTRES MESURÉS ET LEUR APPORT
DANS LA DÉCISION
Le débit cardiaque est-il adapté ?
D. De Backer, J.-L. Vincent .................................................................................... 159Évaluation de la réponse au remplissage vasculaire
A. Vieillard-Baron, J.-L. Teboul ............................................................................. 167
Évaluation de la fonction cardiaque
A. Vieillard-Baron, D. De Backer ........................................................................... 183
CONCLUSIONS
Conclusions et perspectives
D. De Backer, J.-L. Teboul...................................................................................... 201INTRODUCTIONJustification du monitorage
hémodynamique en réanimation
J.-L. Teboul et D. De Backer
Le monitorage hémodynamique peut se concevoir dans deux types de
situations bien distincts : au cours de la période péri-opératoire des patients dits « à
risque » et au cours de la prise en charge thérapeutique des patients en
défaillance cardio-circulatoire avérée, quelle qu’en soit l’origine.
C’est dans le contexte péri-opératoire que le monitorage hémodynamique a
montré tout son intérêt, soit par la détection et la correction précoces
d’anomalies qui auraient pu in fine déclencher une cascade d’événements délétères,
soit par le suivi de protocoles thérapeutiques visant à prévenir la survenue des
désordres hémodynamiques et de l’hypoxie tissulaire qui en résulterait.
L’objectif thérapeutique visé dans ces protocoles a été la prévention de
l’hypoxie tissulaire, le plus souvent par le maintien de valeurs « supranormales » de
débit cardiaque et de transport en oxygène, mais parfois plus simplement en
maintenant un débit cardiaque adéquat, tout au long de la période
péri-opératoire. Des méthodes de monitorage hémodynamiques aussi différentes que le
cathéter artériel pulmonaire (1) ou le doppler œsophagien (2) ont montré leur
intérêt dans la réalisation des ces protocoles thérapeutiques avec in fine un
bénéfice pour le patient en terme de réduction de morbidité et/ou de durée de
séjour en soins intensifs.
Le contexte de la prise en charge des patients déjà en défaillance
cardiorespiratoire est différent. En effet, deux périodes chronologiques peuvent être
schématiquement distinguées :
– la phase initiale dans laquelle des lésions irréversibles ne sont pas encore
installées (période comparable à la période péri-opératoire) et où il est
vraisemblable qu’une intervention thérapeutique précoce ciblée sur des objectifs
cardiovasculaires pertinents puisse influencer le pronostic comme l’a montré
dans le cadre du sepsis, l’étude pivot de Rivers et al. (3);
– la phase ultérieure dans laquelle des lésions de dysfonction d’organe sont
déjà installées, avec enclenchement de réactions cellulaires pathologiques, où
les bénéfices du monitorage et de l’intervention thérapeutique à visée
hémodynamique ont été moins clairement établis.12 Les techniques de monitorage hémodynamique en réanimation
Toutefois, dans ces situations où les désordres sont complexes et les causes de
décès variées, il faut insister sur la difficulté à démontrer un bénéfice tiré d’un
algorithme thérapeutique même pertinent et a fortiori d’un outil de
monitorage hémodynamique.
À l’issue d’essais multicentriques randomisés n’ayant pas montré chez les
patients de réanimation de bénéfices tirés du cathéter artériel pulmonaire
– l’outil de monitorage cardiovasculaire le plus employé –, de nombreuses
équipes de réanimation se sont détournées non seulement du cathéter artériel
pulmonaire mais aussi du concept même de monitorage hémodynamique. Une
telle attitude nous paraît excessive et, dans la mesure où aucune méthode de
monitorage n’a été montrée responsable d’une morbidité propre, il semble
déraisonnable de se passer de l’aide fournie par de tels outils, tant pour le
diagnostic que pour le suivi des patients en situation critique. Il est hélas assez
fréquent que dans ces situations complexes, la sémiologie clinique et
paraclinique élémentaire ne suffise pas à cerner l’ensemble des contours du désordre
cardiovasculaire de sorte que des informations importantes peuvent rester
méconnues si on ne se donnait p